京都附属第三医院的运动医学，是一个非常成
的科室，运转相当迅速，上一台病人与下一台病人的周转之间，有一个预麻室。而且在出了手术室之后，有多个复苏室可以供给全麻的病人复苏所用，大大地加快了手术的周转速度。
上一个病人才刚出去，彭鹏就对准备主刀的粟
说：“要不要术前再确定一下患者的诊断和术式？”这个问题，彭鹏在每次手术开台之前，都会问这个问题，前面几次，大家都已经非常认真地核对过了。
诊断肯定是没问题的。
他们现在的学制是先学习理论，后
旁查房、然后立刻手术。相当于每次就只有三个病人，每一个病人的所有病史以及检查结果，都
稔于心了，
本就不可能出现差池，或者是记错的情况！当然，粟
也还是再次以主刀的身份，把患者的所有术前的检查结果，都过了一遍！“没问题了，彭老师。我要开始术前准备了。”粟
说话的语气与之前完全不一样。之前，他还带着些许的顾忌，但是实际上，这样类似的病人，他已经处理的病人数量，不在少数，真正站在了
旁和手术台旁，反而就没有那么紧张了。也许这台手术，达不到彭鹏那样的层次，但我仍然可以保证好质量，把自己的能力点做出来就好了，又不算丢人！
有了充足心理和身心准备后，粟
就接着道：“周成，余横，辛苦你们帮下忙。”口罩和帽子，可以遮挡住粟
的长发，短胡须，但是却遮不住他的白皮肤和眼睛，而且再一细看的话，就会发现，粟的睫
貌似还有点儿长，长得不太像个汉子的样子。但是，其实他的声音是属于那种特别浑厚的。
“好。”周成也就点了点头，然后看了看身边的余横。
就发现，余横的眼神一下子变得非常犀利起来，似乎很想有一种要胜过粟
的
觉。也不知道是不是因为昨天晚上的初次会面，余横的孤傲就直接被彭鹏无情地撕碎一样，今天的他，变得和蔼了不少，虽然话也很少，但至少不敢离人群太远。
只是他还是带了一份不知道从哪里来的优越
，还有一种不屈服、不认输的觉。可是呢，他的目光除了有这样的复杂，投向甄行的目光，则是十分复杂，似乎也是意识到了，甄行的上一台手术比他做得更好，也意识到了，甄行避免掉的错误，是他犯过的错误，也有一些小的瑕疵，是甄行没看明白的。
但是，总体比起来，比他要好。
按照这个来推论的话，他还真有可能是五个人里面的基础最差的。
甄行和周牧云，他是不太了解的，而且这也是第一次见面，但是这个魔都
大的粟，之前没有过正面的应对，但是在名额比试的时候，余横就看出来了。虽然最后，粟
的排名要略为靠后些，但是其实余横也不知道粟的综合能力到底如何。因此虽然不太服气，他还是在内心里有一种不知不觉的暗示——
彭鹏所言，未必是假。
常规消毒铺巾，无菌纱布绑手后悬吊，外贴无菌贴膜。
这样一顿
作，才能够真正地开始肩关节镜的作。肩关节镜的
作与膝关节镜在开始作前，都需要充盈关节腔，但是，肩关节的常用入路，就达到了有十个左右。粟
最终选择从后入路位置进针充盈关节腔。后方入路常作为观察入路，是肩关节镜手术首先建立的入路，位于肩峰后外侧缘向下约1.5 cm、向内1～1.5 cm处，即肩关节后方“软点”处。
因此，在
作前，首先便要找到肩峰，找肩峰对于一个运动医学的医生来讲是最简单的基本功，周成只是稍微摸了一下，便沿着后外侧缘，下内各1.5cm，选择了进针。手放在肩的上方，食指或中指按
喙突，拇指按后方软点，另一手旋转肱骨，拇指即可触知后方盂肱关节线的位置。充盈关节腔约60ml后，尖刀破开皮肤，直钳钝
分离皮下组织并穿破至盂肱间隙，就是肱骨与肩关节盂之间的间隙。肩关节镜手术的时候，有两个间隙，一个是盂肱间隙，另外一个便是肩峰下间隙……
作为常规的手术
程，都是要从盂肱间隙先开始。肩关节镜的后入路做好之后，关节镜套带芯
入盂肱间隙，关节镜套保护下入镜头后。首先就是要找到肱二头肌腱的位置，在这个位置先观察肩关节上部或二头肌腱和肩关节盂的关节软骨部分。
粟
成把镜头进入到盂肱间隙后，先是调整了一下角度，接着缓慢向前推进，他的作看起来就是十分悉他接下来要做的作，观察肱骨头和肩关节盂的软骨部分。然后肩部内外旋，充分观察。
再向前推进，观察二头肌腱的上、下表面、二头肌腱附着点和上盂
有无部分撕裂伤。到这里的时候，粟
的作仍然是非常丝滑，没有半点停顿的意思。这是基本功，所以！？
但！？
镜头只是一推入，当时入目可见的便是肱二头肌的长头肌腱‘睡’在了那里。
之所以称之为睡！
是因为肱二头肌长头肌腱的止点与肌腱下方，已经是完全没有了连接。
止点与肌腱仿佛是分家了一样。
各玩各的。
看到这一幕，周成当时就顿下了手术的
作，愣住了！而除了周成之外，主刀的粟
当时懵
了，负责一助助手的余横，眼神有点飘忽不定，心思
离。‘膀胱’者——甄行和周牧云两个人的脸
立刻大变，周牧云瞪大着眼睛，用手捂住了嘴巴，他旁边的甄行则是立刻把双目移动到了彭鹏的身上，仿佛在询问为什么？然后，甄行就看到。
彭鹏当场也‘呆’住了，但是他的呆，与他们的呆滞是不一样的，仿佛一
木桩一样，只瞪着眼睛，没有给他们的异样表情任何回应，似乎都不知道这些人在看他似的。心理素质很强大！
“彭老师，这个病人的术前诊断？？？”彭鹏，周成，乃至其他所有人都坐得住的时候，粟
此刻第一时间就坐不住了！如今，他是主刀。
可现在？
术中的诊断与术前的诊断不符合，术中的手术方式也会发生变化，这个怎么搞？
这是肩峰撞击综合征把肱二头肌的长头肌腱都给磨得没了！
但是肌腱并没有发生太多的分离，而在核磁上因为有其他软组织的干扰，所以看不到这个断裂端！？？
这不是一台简单的肩峰损伤的手术！
这是个大手术，
本就不是普通的学生能够完成得了的！甚至可以说，它能作为科室内部最难的教学手术之一了。“你继续。”彭鹏继续对粟
吩咐。但是，彭鹏的这番话，却是让粟
有点儿头皮发麻的意思。不是？
彭鹏老师，你是不是没搞明白现在的情况啊？
这个病人，现在的诊断，他错了！
术前谈话的术式也错了，你应该找人来吧？
我继续？
我现在转开放
手术去？这一开放了，就成了iv级手术了，粟
可不敢继续。讪笑道：“彭老师，这个病人的实际情况比预估的病情严重了许多，我觉得现在的手术
作难度，已经有些超出了我的作实力范围，所以我可能不太适合继续主手术了。”“彭老师，要不您来主刀？”
肱二头肌腱断裂，是一门需要开放
手术的病征。肩关节镜下进行环扎固定，是一门需要极高
作技巧的技术，这种病人，在他自己的专业组里，开展的数量都不多。因为这种病人如果术前就发现了，为了保险起见，大多都是会开放
进行
合的。或者就是在地级市被开放合了。再加上，这个病人又是。
极为罕见的，在核磁上都没有办法看到的肱二头长头肌腱的断裂的病人。
术前的谈话，术前的诊断，术中的诊断都不一致，粟
这个时候还敢继续主刀么？粟
是不敢的，因为，这里再怎么说，也是京都三医院，并不是他所在的瑞金，他的老师，他的团队，他所能依靠的人，都不在身边。只身在外，虽然是以学生的身份过来，但是霸蛮地去搞超出了自己能力范围之外的手术
作，这样的事情，粟还是不敢的。彭鹏笑了笑，然后非常
意地看了看其他人，问道：“你们大家，有没有人是在手术前就看过患者的谈话签字的手术知情同意书的？”“有没有人特别认真地核对过患者的平片、核磁上面的具体信息？”
这不是他们的工作内容，因为，他们来只是学习的，不是管
医生，而且一节课后，只有那么短时间，所以不可能完成去谈话签字的过程，自然也不可能去拿病历本来看这种事了。他们早就已经习惯
离病历本来管病人了，而至于阅片这种事的话？谁能够想得到，这是彭鹏刻意会在这上面给他们挖个坑？
甚至，甄行和周牧云两个人再次远远地看了一眼患者的术前核磁平扫。
结果仍然是！
核磁上看到的肱二头肌长头肌腱的走形十分光滑，没有任何的连续
缺失，这样的病人，要通过辅助检查就确诊，几乎不可能！而，运动医学上的诊断金标准，并不是核磁共振的平扫，而是关节镜检！
再看关节镜显示屏幕里面的景象：肱二头肌腱在止点远处的断裂……
这tm？
谁能想得到，这样的套路？
而且，这样的诊断，与这一节的其他患者的诊断也是不符合的，除非是下一个病人的核磁被换成了这个病人，然后这个病人的核磁，
去了下一个病人那里去。但也说不通，这一组病人应该只有单纯的肩袖损伤才对？
那这个病人的核磁，究竟在哪里？
“你来试试？”彭鹏尽量地让自己不要太低看了这次五小只的实力。
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